男患55岁,二年前无任何原因地出现右上肢震颤,紧张时加剧,动作时减轻,睡眠时消失。一年来右下肢亦发生震颤, 近一月来行动明显迟缓,步行时呈小步前冲。该病人一般不应出现的临床表现是:A. 面具脸B. 小写症C. Babinski征D. 直立性低血压E. 痴呆

本题考查帕金森病的临床表现及鉴别诊断。解题思路为：首先根据题干中患者的症状判断其可能患有的疾病，然后分析每个选项与该疾病的关联性，从而找出一般不应出现的临床表现。

题干分析

患者出现右上肢震颤，紧张时加剧，动作时减轻，睡眠时消失，随后右下肢也出现震颤，且行动明显迟缓，步行时呈小步前冲，这些症状高度提示帕金森病。帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，主要病变部位在黑质 - 纹状体多巴胺能通路。

各选项分析

• A. 面具脸：帕金森病患者由于面部肌肉运动减少，可出现表情呆板、双眼凝视、瞬目减少等表现，即面具脸，所以该表现可能出现。
• B. 小写症：帕金森病患者手部肌肉震颤和运动迟缓，可导致写字越写越小，出现小写症，所以该表现可能出现。
• C. Babinski征：Babinski征是锥体束受损的体征，而帕金森病主要是锥体外系病变，一般不会出现锥体束受损的表现，所以该表现一般不应出现。
• D. 直立性低血压：帕金森病患者自主神经功能紊乱，可出现直立性低血压，所以该表现可能出现。
• E. 痴呆：部分帕金森病患者随着病情进展，可出现认知功能障碍，甚至痴呆，所以该表现可能出现。