患者,女,42岁,咳嗽、咳痰伴发热-周,经当地医院抗感染治疗后好转,近3天再现高热,体温39.5℃,伴胸痛、胸闷、气促,转入我院。X线胸片示:左侧胸腔中等显积液,胸腔穿刺抽出黄白黏稠液体,应给予的正确治疗是A. 抗生素控制感染B. 应用抗生素及胸腔闭式引流C. 胸膜纤维板剥除术D. 胸膜内胸廓成形术E. 行胸腔穿刺抽液

考查要点：本题主要考查对脓胸诊断与治疗原则的理解，需结合患者病史、临床表现及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者初始感染好转后再次出现高热、胸腔积液，提示感染复发或进展。
2. 胸水性质：黄白黏稠液体高度提示脓胸（胸水黏稠且含脓细胞）。
3. 治疗原则：脓胸需抗生素联合胸腔引流，单纯抗生素或单纯引流均不充分。

破题关键点：

• 明确急性脓胸的典型表现（高热、胸痛、黏稠胸水）。
• 掌握胸腔闭式引流在脓胸治疗中的核心地位。

病情分析

患者病程分为两个阶段：

1. 初始感染期：咳嗽、咳痰、发热，抗感染治疗有效，提示细菌性肺炎。
2. 复发期：高热、胸痛、气促，胸片示左侧胸腔积液，胸水黏稠，符合急性脓胸特征（感染未完全控制，细菌进入胸腔形成脓液）。

治疗选择依据

• 抗生素：控制感染，但无法清除胸腔内脓液。
• 胸腔闭式引流：直接清除脓液，减少毒素吸收，是治疗脓胸的关键。
• 其他选项排除：
  • A：仅用抗生素无法引流脓液，效果有限。
  • C/D：适用于慢性脓胸或胸膜增厚严重的情况，非急性期。
  • E：胸腔穿刺抽液仅能暂时缓解，无法持续引流。