【单选题】患者男,42岁。因急性腹泻入院,主诉腹痛、烦躁不安。体格检查:T 39°C,P 112次/分,R 26次/分,BP 89/55mmHg。呼吸深快,呼气时可闻及烂苹果味。血气分析示:PH 7.31 ,PaCO2 25mmHg,HCO3-12mmol/L ,该病人出现哪种类型的酸碱平衡失调A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性酸中毒

关键知识点：本题考查酸碱平衡失调的类型判断，需结合血气分析结果（pH、PaCO₂、HCO₃⁻）及代偿关系进行分析。
解题核心：

1. 确定酸碱状态：pH < 7.35，提示酸中毒。
2. 判断主要紊乱类型：
   • 若HCO₃⁻下降为主，则为代谢性酸中毒；
   • 若PaCO₂下降为主，则为呼吸性碱中毒。
3. 代偿关系验证：代谢性酸中毒时，PaCO₂会代偿性下降（公式：PaCO₂ ≈ 1.5 × HCO₃⁻ + 2 ± 5）。

破题关键：烂苹果味呼吸提示酮症酸中毒（代谢性酸中毒典型表现），结合HCO₃⁻显著降低、PaCO₂代偿性下降，锁定答案。

步骤1：判断酸碱状态

• pH = 7.31 < 7.35 → 酸中毒。

步骤2：确定主要紊乱类型

• HCO₃⁻ = 12 mmol/L（正常22-28） → 原发性减少。
• PaCO₂ = 25 mmHg（正常35-45） → 代偿性下降。

步骤3：代偿关系验证

• 代谢性酸中毒代偿公式：
  $\text{PaCO₂} = 1.5 \times \text{HCO₃⁻} + 2 \pm 5$
  代入HCO₃⁻ = 12：
  $1.5 \times 12 + 2 = 20 \quad \Rightarrow \quad \text{预期PaCO₂范围：15-25}$
  实际PaCO₂ = 25，符合代偿范围。

步骤4：临床表现支持

• 呼吸深快、烂苹果味（酮症酸中毒典型表现），进一步支持代谢性酸中毒。