题目
[问答题] 患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5×2.5cm，后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。血常规：WBC5.1×109/L，N17%，L83%，PLT80×109/L，RBC1.98×1012/L，Hb69g/L，HCT0.205，MCV103.3fl，MCH34.8pg，MCHC38%，RDW19.4%，RC0.018.问：1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案
[问答题] 患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5×2.5cm，后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。血常规：WBC5.1×109/L，N17%，L83%，PLT80×109/L，RBC1.98×1012/L，Hb69g/L，HCT0.205，MCV103.3fl，MCH34.8pg，MCHC38%，RDW19.4%，RC0.018.问：1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案
题目解答
答案
诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨X线片（2分）。（3）治疗方案：①加强护理合理喂养，添加辅食；②肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；③肢体颤抖必要时用镇静药；④补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。
解析
步骤 1：分析血常规结果
根据血常规结果，RBC（红细胞计数）为1.98×10^12/L，Hb（血红蛋白）为69g/L，HCT（血细胞比容）为0.205，MCV（平均红细胞体积）为103.3fl，MCH（平均红细胞血红蛋白含量）为34.8pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）为38%，RDW（红细胞分布宽度）为19.4%，RC（网织红细胞计数）为0.018。这些指标提示存在贫血，且MCV、MCH、MCHC均高于正常值，提示为大细胞性贫血。此外，患儿有慢性病容、表情呆滞、嗜睡、反应迟钝、肢体颤抖等神经系统症状，提示可能存在维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血。
步骤 2：分析体格检查结果
患儿有前囟2.5×2.5cm，后囟已闭，枕秃，肝脾肿大等体征，提示可能存在维生素D缺乏性佝偻病。
步骤 3：进一步检查
为了确诊，需要进一步完善血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP（碱性磷酸酶），长骨X线片等检查。
步骤 4：治疗方案
治疗方案包括加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素D和钙剂。
根据血常规结果，RBC（红细胞计数）为1.98×10^12/L，Hb（血红蛋白）为69g/L，HCT（血细胞比容）为0.205，MCV（平均红细胞体积）为103.3fl，MCH（平均红细胞血红蛋白含量）为34.8pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）为38%，RDW（红细胞分布宽度）为19.4%，RC（网织红细胞计数）为0.018。这些指标提示存在贫血，且MCV、MCH、MCHC均高于正常值，提示为大细胞性贫血。此外，患儿有慢性病容、表情呆滞、嗜睡、反应迟钝、肢体颤抖等神经系统症状，提示可能存在维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血。
步骤 2：分析体格检查结果
患儿有前囟2.5×2.5cm，后囟已闭，枕秃，肝脾肿大等体征，提示可能存在维生素D缺乏性佝偻病。
步骤 3：进一步检查
为了确诊，需要进一步完善血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP（碱性磷酸酶），长骨X线片等检查。
步骤 4：治疗方案
治疗方案包括加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素D和钙剂。