1.男，68 岁。活动后心悸、气短 4 年，突发喘憋 1 小时来诊，高血压病史 10 年余，平时血压波动于 130～150／70～90mmHg。查体：BP230／100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿性啰音，心率 114 次/分。该患者最适宜的治疗是（）。A. 口服阿替洛尔B. 口服硝苯地平C. 口服哌唑嗪D. 肌内注射利血平E. 静脉滴注硝普钠

考查要点：本题主要考查高血压急症的诊断与紧急处理，重点在于识别患者当前属于高血压危象合并急性左心衰竭，并选择最合适的降压药物及给药方式。

解题核心思路：

1. 判断病情严重性：血压显著升高（230/100 mmHg），合并喘憋、肺部湿啰音，提示急性左心衰竭，属于高血压急症。
2. 明确治疗目标：需快速降压，但需避免血压骤降导致重要器官缺血。
3. 选择药物与途径：需静脉给药以快速起效，且药物应能强效降压、调节剂量，硝普钠符合这些特点。

破题关键点：

• 高血压急症的诊断（血压显著升高+靶器官损害）。
• 硝普钠的特性（静脉滴注、快速降压、可调节剂量）。

病情分析

患者血压高达230/100 mmHg，远超正常范围，且出现喘憋、端坐呼吸、肺底湿啰音，提示急性左心衰竭，属于高血压急症。此时需立即降压以减轻心脏负荷，防止病情恶化。

药物选择

硝普钠是治疗高血压急症的首选药物：

1. 静脉滴注：起效迅速（数分钟内发挥作用），能快速控制血压。
2. 调节剂量：通过调整滴速，可精确控制降压幅度，避免血压过度下降。
3. 作用机制：扩张动脉和静脉，降低前后负荷，尤其适合合并心衰的患者。

其他选项的局限性：

• 口服药物（如阿替洛尔、硝苯地平、哌唑嗪）：起效缓慢，无法满足紧急需求。
• 肌内注射利血平：起效时间长（1-2小时），且易引起体位性低血压等副作用。