患者，女，32岁。因旅途劳累而畏寒。高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下 肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是A. 肺炎支原体B. 肺炎克雷伯菌C. 肺炎链球菌D. 肺炎衣原体E. 金黄色葡萄球菌

考查要点：本题主要考查对不同肺炎病原体临床表现的识别能力，需结合患者症状、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：高热、寒战、胸痛、肺实变体征（支气管呼吸音）提示细菌性肺炎。
2. 区分病原体特征：
   • 肺炎链球菌：典型表现为高热、寒战、胸痛、肺实变，可有口角疱疹（提示病毒感染后继发细菌感染）。
   • 其他选项：如金葡菌常伴脓血痰，克雷伯菌多见于老年人，支原体/衣原体症状较轻。
3. 排除干扰项：口角疱疹为病毒感染表现，但本题需明确主要病原体为细菌。

破题关键点：

• 肺实变体征是细菌性肺炎的重要线索，尤其是肺炎链球菌。
• 急性重病容、高热、面部充血符合细菌感染特征。

症状与体征分析

1. 发热与感染表现：患者高热（39℃）、畏寒，符合细菌感染的急性过程。
2. 胸痛与肺实变：右侧胸痛、右中下肺支气管呼吸音，提示肺组织实变，常见于肺炎链球菌感染。
3. 伴随症状：口角疱疹提示病毒感染（如流感病毒），但细菌性肺炎可在此基础上发生。

病原体特征对比

• 肺炎链球菌：
  • 典型症状：高热、寒战、胸痛、肺实变。
  • 体征：急性重病容、面部充血。
• 其他选项：
  • 金葡菌：常伴脓血痰、肺脓肿，胸痛更明显。
  • 克雷伯菌：多见于老年人，痰液脓性。
  • 支原体/衣原体：症状较轻，无肺实变体征。

结论：综合症状、体征及病原体特征，肺炎链球菌最符合患者表现。