患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是（ ）。A. 充血性心力衰竭B. 心律失常C. 亚急性感染性心内膜炎D. 栓塞E. 急性肺水肿

考查要点：本题主要考查风湿性心瓣膜病的并发症及致死原因，需明确各并发症的临床重要性及致死风险。

解题核心思路：
风湿性心瓣膜病（如二尖瓣狭窄）会导致心脏结构和功能的长期改变，最终引发多系统并发症。充血性心力衰竭是心脏负担过重的最终结果，也是最常见的死亡原因。其他选项如心律失常、栓塞等虽为重要并发症，但致死率相对较低。

破题关键点：

1. 理解瓣膜病变的病理生理：瓣膜狭窄或关闭不全导致心室肥厚、心腔扩大，最终心功能不全。
2. 区分并发症的严重性：心力衰竭是长期病理过程的终点，而其他选项多为中间环节或急性事件。

风湿性心瓣膜病的主要致死原因分析如下：

1. 充血性心力衰竭（选项A）

   • 瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏长期超负荷工作，心肌逐渐肥厚、纤维化，最终泵血功能下降。
   • 心衰是疾病终末期的表现，死亡率最高。

2. 心律失常（选项B）

   • 常见房颤等，但需发展为严重心律失常（如室颤）才直接致死，发生率低于心衰。

3. 亚急性感染性心内膜炎（选项C）

   • 瓣膜受损后易感染，但相对少见，且及时治疗可控制。

4. 栓塞（选项D）

   • 房颤导致血栓形成，可能引发脑栓塞等，但并非最常见致死原因。

5. 急性肺水肿（选项E）

   • 属于急性心衰的表现，虽危险但多为暂时性事件。

结论：充血性心力衰竭是疾病进展的必然结果，致死率最高。