66. 女，36 岁。上腹痛伴烧心 3 年，多在餐后约 1 小时出现剑突下疼痛，1～2 小时后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡餐透视均在胃角处见 1.5cm 大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为A. 高选择性迷走神经切断术加引流术B. BillrothⅠ 胃大部切除术C. BillrothⅡ 胃大部切除术D. Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术E. 选择性迷走神经切断术加引流术

考查要点：本题主要考查胃溃疡手术治疗的适应症及术式选择，需结合患者病史、临床表现及检查结果综合判断。

解题核心思路：

1. 明确疾病诊断：患者反复上腹痛、烧心，胃镜提示胃角溃疡，符合胃溃疡表现。
2. 判断手术指征：内科治疗无效、症状反复，出现黑便（提示出血并发症），需手术干预。
3. 术式选择依据：胃角溃疡属于胃溃疡常见部位，BillrothⅠ术式直接切除溃疡病灶，适用于胃溃疡且能保留幽门功能，是首选方案。

破题关键点：

• 溃疡位置（胃角）决定术式类型。
• 并发症（出血）提示需彻底切除病变组织。
• BillrothⅠ术式是胃溃疡的标准手术方式。

术式选择分析

1. BillrothⅠ胃大部切除术：

   • 适应症：胃溃疡（尤其是胃小弯、胃角溃疡），能直接切除溃疡病灶，保留幽门，吻合后胃肠道连续性好。
   • 优势：手术彻底，复发率低，符合患者溃疡位置及并发症特点。

2. BillrothⅡ胃大部切除术：

   • 适应症：十二指肠溃疡或无法保留幽门的胃溃疡，需行胃肠吻合绕过幽门。
   • 局限性：可能引起碱性反流性胃炎，患者溃疡在胃角，无需绕道。

3. 迷走神经切断术相关术式：

   • 适应症：年轻无并发症的十二指肠溃疡患者，但本题溃疡在胃且有出血，需切除病灶，故不适用。

4. Roux-en-Y吻合术：

   • 适应症：胃癌或复杂重建需求，与本题无关。

结论：患者为胃角溃疡合并出血，需直接切除病灶，BillrothⅠ术式为最佳选择。