男孩，3 岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自幼反复呼吸道感染。查体:BP90／40mmHg，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第 4 肋间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2 亢进，闻及股动脉枪击音。胸部 X 线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是（）。A. 室间隔缺损B. 室间隔缺损＋动脉导管未闭C. 法洛四联症D. 动脉导管未闭E. 房间隔缺损

步骤 1：分析杂音位置和性质
- 胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，提示动脉导管未闭。
- 第 4 肋间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损。

步骤 2：分析其他体征
- P2 亢进，提示肺动脉高压。
- 股动脉枪击音，提示脉压差增大，符合动脉导管未闭的特征。
- 胸部 X 线片示左心房及左右心室增大，肺动脉段膨隆，提示左向右分流和肺血增多，符合室间隔缺损和动脉导管未闭的特征。

步骤 3：综合判断
- 综合以上体征和影像学表现，最可能的诊断是室间隔缺损合并动脉导管未闭。