题干：患者女，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来疼痛加剧，肿胀明显，影响睡眠。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线检查：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最可能的诊断是 A.左胫骨慢性骨髓炎 B.左胫骨软骨肉瘤 C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变 D.左胫骨骨肉瘤 E.左胫骨骨软骨瘤恶变 首先要进行的检查是A.MBI B.CT C.皿清肿瘤标志物 D.胸部X线摄片 E.骨髓穿刺活检 其他检查已排除肿瘤远隔转移，根据患者情况，治疗方案宜采取A.化疗 B.放疗 C.术前化疗，根治性瘤段切除+人工关节置换或根治性截肢术，术后化疗 D.术前化疗，病灶刮除，术后化疗 E.术前放疗，骨段切除肿瘤灭活再植，术后放疗

考查要点：本题主要考查骨肉瘤的临床表现、诊断方法及治疗原则。
解题核心：

1. 诊断：根据患者年龄、症状（肿胀、疼痛、静脉怒张）、体征（硬性肿块、边界不清）、影像学特征（Codman三角、溶骨性破坏）综合判断。
2. 检查选择：骨肉瘤易发生肺转移，需优先排除肺转移。
3. 治疗：骨肉瘤需采取综合治疗模式（化疗+手术）。

破题关键：

• Codman三角是骨肉瘤的重要X线特征。
• 肺转移是骨肉瘤最常见的转移部位。
• 术前化疗+根治性手术+术后化疗是标准治疗方案。

问题1：最可能的诊断

关键分析：

• 症状：青少年、左胫骨肿胀疼痛半年，近1个月加重，肿块固定，边界不清。
• 体征：浅静脉怒张，硬性肿块。
• 影像学：Codman三角、溶骨性破坏、骨膜反应。
• 选项排除：
  • A：慢性骨髓炎多为中性粒细胞升高，病程较长，无Codman三角。
  • B/C/E：软骨肉瘤或骨巨细胞瘤恶变多见于中老年，骨膜反应不明显。
  • D：骨肉瘤符合所有特征，Codman三角为其典型表现。

问题2：首要检查

关键分析：

• 骨肉瘤肺转移发生率高达80%，需优先检查胸部X线。
• 选项排除：
  • A/B/C：MBI、CT、肿瘤标志物主要用于评估转移范围或辅助诊断，非首要检查。
  • D：胸部X线可快速筛查肺转移，是术前必查项目。
  • E：骨髓穿刺活检用于血液系统疾病，非骨肉瘤转移检查。

问题3：治疗方案

关键分析：

• 骨肉瘤需术前化疗缩小肿瘤，根治性切除（保肢或截肢），术后继续化疗。
• 选项排除：
  • A/B：单纯化疗或放疗无法根治。
  • D/E：病灶刮除或放疗易复发。
  • C：综合治疗模式符合骨肉瘤治疗原则。