男性，20 岁。发热起病 3 天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第 9 天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为（）。A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 亚急性重型肝炎D. 慢性重型肝炎E. 中毒性肝炎

考查要点：本题主要考查对不同类型的肝炎临床表现及病程特点的掌握，特别是急性重型肝炎的诊断标准。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：发热后黄疸迅速加深、肝性脑病（躁动、神志不清）、肝界缩小。
2. 结合病程时间：发病9天内出现肝性脑病，符合急性重型肝炎的诊断时间窗（发病后10天内）。
3. 排除其他选项：亚急性重型肝炎病程较长（>10天），慢性重型肝炎需有慢性肝病史，中毒性肝炎需明确毒物接触史。

破题关键点：

• 肝性脑病的出现时间是区分急性与亚急性重型肝炎的核心。
• 肝界缩小提示肝细胞广泛坏死，支持急性重型肝炎。

选项分析

A. 急性黄疸型肝炎

• 特点：黄疸出现后病情逐渐加重，但不会迅速发展为肝性脑病，病程较长。
• 排除理由：未出现肝性脑病，且病程不符合。

B. 急性重型肝炎

• 诊断标准：
  1. 发病后10天内出现肝性脑病（躁动、神志不清）。
  2. 重度黄疸、肝界缩小（肝细胞广泛坏死）。
  3. 无慢性肝病史。
• 符合题目描述的所有关键点。

C. 亚急性重型肝炎

• 特点：病程超过10天，逐渐出现肝性脑病。
• 排除理由：病程仅9天，时间不符。

D. 慢性重型肝炎

• 特点：有慢性肝病基础（如肝硬化）。
• 排除理由：患者无相关病史。

E. 中毒性肝炎

• 特点：有明确毒物接触史（如药物、酒精）。
• 排除理由：题目未提及毒物接触。