某患者，因发高烧、黄疸入院，数日后死亡，尸检发现肝脏缩小，被膜皱缩，黄绿色，镜下见即有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生及胆汁淤积。应诊为（）A. 亚急性重症肝炎B. 中度慢性肝炎C. 急性黄疸性肝炎D. 重度慢性肝炎E. 急性重症肝炎

考查要点：本题主要考查对不同肝炎类型病理特征的掌握，特别是亚急性重症肝炎与其他类型肝炎的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 关键病理特征：大片肝细胞坏死（约占50%以上）、肝细胞结节状再生、胆汁淤积、肝脏缩小且被膜皱缩。
2. 选项对比：
   • 亚急性重症肝炎（A）：坏死与再生并存，纤维支架塌陷，形成结节状再生。
   • 急性重症肝炎（E）：坏死更广泛，但再生不明显，进展更快。
   • 慢性肝炎（B、D）：以慢性炎症、纤维化为主，无大片坏死与再生结节。
   • 急性黄疸性肝炎（C）：坏死较局限，无结节状再生。

破题关键点：

• 坏死与再生并存是亚急性重症肝炎的核心特征。
• 黄绿色肝萎缩的肉眼观进一步支持诊断。

病理特征分析

1. 肉眼观察：肝脏缩小、被膜皱缩、黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）。
2. 镜下观察：
   • 大片肝细胞坏死（约占50%以上）。
   • 结节状肝细胞再生（因纤维支架塌陷，再生细胞失去原有排列）。
   • 胆汁淤积（结节间小胆管增生导致）。
3. 炎症反应：小叶内外大量炎细胞浸润。

选项排除

• B、D（慢性肝炎）：以纤维化和慢性炎症为主，无大片坏死与再生结节。
• C（急性黄疸性肝炎）：坏死局限，无结节状再生。
• E（急性重症肝炎）：坏死更广泛，但再生不明显，进展更快，无结节形成。

结论

亚急性重症肝炎（A）的病理特征与题目描述完全吻合。