患者男性 ，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是A. 正常B. 向左扩大，心腰饱满C. 向两侧扩大D. 向左下扩大，心腰凹陷E. 向右侧扩大

考查要点：本题主要考查对心脏听诊杂音的定位、周围血管征的临床意义，以及心界叩诊表现的综合判断能力。
解题核心：

1. 舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全，该杂音在胸骨左缘第3肋间最响。
2. 周围血管征阳性（如水冲脉、枪击音等）进一步支持主动脉瓣关闭不全的诊断。
3. 主动脉瓣关闭不全导致左心室肥大、扩大，心界叩诊表现为向左下扩大，心腰凹陷（即“靴形心”）。

关键点：明确主动脉瓣关闭不全的病理生理特点，结合心界扩大方向与形态的典型表现。

病理生理分析

主动脉瓣关闭不全时，血液在舒张期反流至左心室，导致左心室长期容量负荷过重，逐渐发生肥厚和扩大。左心室扩大以左下方向为主，心腰（左心缘）因左心室扩大而凹陷，形成“靴形心”。

选项辨析

• A. 正常：不符合左心室扩大的病理改变。
• B. 向左扩大，心腰饱满：常见于肺动脉高压或右心室扩大（如二尖瓣狭窄）。
• C. 向两侧扩大：提示双心室扩大（如扩张型心肌病）。
• D. 向左下扩大，心腰凹陷：符合主动脉瓣关闭不全导致的左心室扩大特征。
• E. 向右侧扩大：常见于右心室或右心房扩大（如肺心病）。