女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是A. 胆总管结石B. 胆道蛔虫病C. 胆总管囊肿D. 急性胰腺炎E. 急性胆囊炎

考查要点：本题主要考查对胆总管结石典型临床表现的识别能力，需结合症状、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 黄疸特征：尿液呈浓茶样（提示胆红素尿）、巩膜黄染，表明存在梗阻性黄疸，提示胆道梗阻。
2. 疼痛特点：右上腹阵发性绞痛，符合胆道结石梗阻引起的胆绞痛特征。
3. 体征分析：右上腹深压痛，无肌紧张，排除急性腹膜炎，指向胆道疾病而非胰腺炎或穿孔。
4. 病史提示：类似发作史支持反复胆道梗阻（如胆总管结石）。

破题关键点：

• 黄疸+右上腹痛是胆总管结石的核心表现，需与胆囊炎（黄疸不明显）、胰腺炎（常伴肌紧张）区分。

症状与体征分析

1. 黄疸相关表现：

   • 尿色深（浓茶样）：提示胆红素尿，血液中胆红素水平升高。
   • 巩膜黄染：直接反映梗阻性黄疸，胆总管结石导致胆汁排出受阻。

2. 腹痛特点：

   • 阵发性绞痛：胆总管结石嵌顿时，Oddi括约肌痉挛引起典型疼痛。
   • 疼痛部位（右上腹）与胆总管下段解剖位置相关。

3. 体征关键点：

   • 无肌紧张：排除急性胰腺炎、胆囊穿孔等需腹膜刺激征的情况。
   • 右上腹深压痛：提示胆总管或胆囊区域炎症。

选项排除

• B（胆道蛔虫）：需突发剧烈腹痛、可能有蛔虫病史，但无相关描述。
• C（胆总管囊肿）：多伴腹部包块或长期胆道症状，题目未提及。
• D（胰腺炎）：常伴上腹持续性痛、肌紧张，且淀粉酶升高，但题目无胰腺炎特征。
• E（胆囊炎）：黄疸不明显，且常有右上腹肌紧张，与本题矛盾。