题目
(单项选择题)(每题 1.00 分)男,60岁,上腹胀、隐痛伴有皮肤黄染,食欲不振、厌油腻饮食1个月,症状进行性加重,体重减轻5kg,10天前开始出现大便颜色变浅,近2天大便呈陶土样,查体:巩膜明显黄染,肝脾肋下未触及,右肋下缘可触及肿大的胆囊底部,无压痛。实验室检查:血总胆红素340μmol/L,血AFP 5μg/L,最可能的诊断为A. 胆囊结石B. 肝门部胆管癌C. 肝癌D. 胆总管下段癌E. 胆总管结石
(单项选择题)(每题 1.00 分)男,60岁,上腹胀、隐痛伴有皮肤黄染,食欲不振、厌油腻饮食1个月,症状进行性加重,体重减轻5kg,10天前开始出现大便颜色变浅,近2天大便呈陶土样,查体:巩膜明显黄染,肝脾肋下未触及,右肋下缘可触及肿大的胆囊底部,无压痛。实验室检查:血总胆红素340μmol/L,血AFP 5μg/L,最可能的诊断为
- A. 胆囊结石
- B. 肝门部胆管癌
- C. 肝癌
- D. 胆总管下段癌
- E. 胆总管结石
题目解答
答案
D,
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现上腹胀、隐痛，伴有皮肤黄染，食欲不振，厌油腻饮食，体重减轻，大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体发现巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛。这些症状和体征提示胆道梗阻，可能与胆道肿瘤有关。
步骤 2：实验室检查
实验室检查显示血总胆红素340μmol/L，血AFP 5μg/L。高胆红素血症提示胆道梗阻，而AFP正常排除了肝癌的可能性。
步骤 3：鉴别诊断
A. 胆囊结石：胆囊结石可以引起胆道梗阻，但通常不会导致血总胆红素如此高，且AFP正常。
B. 肝门部胆管癌：肝门部胆管癌可以引起胆道梗阻，但通常不会导致血总胆红素如此高，且AFP正常。
C. 肝癌：AFP正常排除了肝癌的可能性。
D. 胆总管下段癌：胆总管下段癌可以引起胆道梗阻，导致血总胆红素升高，且AFP正常。
E. 胆总管结石：胆总管结石可以引起胆道梗阻，但通常不会导致血总胆红素如此高，且AFP正常。
患者出现上腹胀、隐痛，伴有皮肤黄染，食欲不振，厌油腻饮食，体重减轻，大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体发现巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛。这些症状和体征提示胆道梗阻，可能与胆道肿瘤有关。
步骤 2：实验室检查
实验室检查显示血总胆红素340μmol/L，血AFP 5μg/L。高胆红素血症提示胆道梗阻，而AFP正常排除了肝癌的可能性。
步骤 3：鉴别诊断
A. 胆囊结石：胆囊结石可以引起胆道梗阻，但通常不会导致血总胆红素如此高，且AFP正常。
B. 肝门部胆管癌：肝门部胆管癌可以引起胆道梗阻，但通常不会导致血总胆红素如此高，且AFP正常。
C. 肝癌：AFP正常排除了肝癌的可能性。
D. 胆总管下段癌：胆总管下段癌可以引起胆道梗阻，导致血总胆红素升高，且AFP正常。
E. 胆总管结石：胆总管结石可以引起胆道梗阻，但通常不会导致血总胆红素如此高，且AFP正常。