男性，26岁。饱餐后两小时突发持续性上腹剧痛，很快扩散，查体：腹部有压痛，板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音消失，X线检查膈下新月形气体，应诊断为A. 急性胰腺炎B. 绞窄性肠梗阻C. 十二指肠溃疡穿孔D. 急性阑尾炎穿孔E. 急性胆囊穿孔

考查要点：本题主要考查对急腹症的诊断能力，特别是十二指肠溃疡穿孔的临床表现及辅助检查特征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：饱餐后突发上腹剧痛、板状腹、肝浊音界消失、肠鸣音消失。
2. 结合影像学特征：X线检查发现膈下新月形气体是诊断的“金标准”。
3. 排除其他类似疾病：如急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等，需通过症状和检查结果区分。

破题关键点：

• 十二指肠溃疡穿孔典型表现为胃内容物（含气体）进入腹腔，导致化学性腹膜炎。
• 膈下游离气体是确诊的重要依据，其他选项如胰腺炎、阑尾炎等通常不出现此征象。

症状与体征分析

1. 饱餐后发病：胃酸分泌增加，易诱发溃疡穿孔。
2. 持续性上腹剧痛：穿孔后胃内容物流入腹腔，刺激腹膜。
3. 板状腹、压痛：急性腹膜炎的表现。
4. 肝浊音界消失：腹腔积气导致肝区叩诊呈鼓音。
5. 肠鸣音消失：麻痹性肠梗阻的表现。

辅助检查

• X线检查：膈下新月形气体是十二指肠溃疡穿孔的直接证据，提示胃内气体进入腹腔。

排除其他选项

• 急性胰腺炎：无膈下游离气体，常伴血淀粉酶升高。
• 绞窄性肠梗阻：X线可见扩张肠袢，但无特异性气体影。
• 急性阑尾炎穿孔：右下腹痛为主，穿孔后腹膜炎表现，但气体少见。
• 急性胆囊穿孔：右上腹痛、Murphy征阳性，无膈下新月形气体。