患者，女，40岁，发现高血压4年，伴头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体：血压175/95mmHg，心率84次/min，心界不大，A2＞P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC 0～2/HP。诊断为（ ）。A. 高血压1级B. 高血压3级C. 肾盂肾炎合并高血压D. 心脏神经症E. 高血压2级

考查要点：本题主要考查高血压的分级诊断标准及鉴别诊断能力。
解题核心：

1. 血压数值的分级判断：根据中国高血压指南，明确收缩压和舒张压的分级标准。
2. 排除其他疾病：结合尿检结果、症状及体征，排除肾性高血压、心脏神经症等干扰选项。
   关键点：

• 高血压分级以收缩压或舒张压中较高的级别为准。
• 尿白细胞正常（WBC 0～2/HP）提示无肾盂肾炎证据。
• 症状和体征（如眼底小动脉痉挛）支持原发性高血压。

高血压分级判断

根据中国高血压指南：

• 1级高血压：收缩压140～159 mmHg 或 舒张压90～99 mmHg。
• 2级高血压：收缩压160～179 mmHg 或 舒张压100～109 mmHg。
• 3级高血压：收缩压≥180 mmHg 或 舒张压≥110 mmHg。

患者血压为 175/95 mmHg，收缩压175 mmHg属于2级高血压，舒张压95 mmHg属于1级高血压。分级以较高者为准，故诊断为2级高血压。

排除干扰选项

1. 选项C（肾盂肾炎合并高血压）：尿沉渣WBC 0～2/HP，未见明显白细胞增多，不符合肾盂肾炎表现。
2. 选项D（心脏神经症）：患者有明确高血压，症状（如头昏、心悸）可由高血压引起，无需单独诊断心脏神经症。
3. 选项B/A（3级/1级高血压）：血压数值不符合对应级别标准。

临床表现支持

• A2＞P2：提示主动脉瓣区第二心音亢进，常见于高血压性心脏病。
• 眼底小动脉痉挛：为高血压靶器官损害的表现。
• 尿检正常：排除肾实质性疾病，支持原发性高血压诊断。