8.女， 56 岁，剧烈胸痛伴发热， ST 段除 aVR 导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为A. 高压性气胸B. 急性心包炎C. 急性心肌梗死D. 主动脉夹层动脉瘤破裂E. 变异型心绞痛

考查要点：本题主要考查对急性心包炎心电图特征及临床表现的掌握，需结合患者症状、心电图改变进行综合判断。

解题核心思路：

1. 胸痛性质与伴随症状：剧烈胸痛伴发热，提示可能存在炎症或感染。
2. 心电图特征：ST段弓背向下型抬高（除aVR导联外），这是急性心包炎的典型表现。
3. 排除其他疾病：需区分急性心肌梗死（ST段弓背向上）、主动脉夹层（常伴血压异常）、高压性气胸（多合并呼吸系统症状）等。

破题关键点：

• 心包炎的心电图特点：广泛导联ST段抬高（aVR导联ST段压低或正常）。
• 发热与胸痛的关联：感染性心包炎常有发热表现。

选项分析

A. 高压性气胸

• 特点：胸痛伴呼吸困难，心电图可能显示电轴右偏或肺性P波，但无特异性ST段抬高。
• 排除依据：题目未提及呼吸系统症状，且心电图表现不符。

B. 急性心包炎

• 特点：
  • 胸痛：可放射至肩部，与呼吸相关（如咳嗽加重）。
  • 发热：感染性心包炎常见。
  • 心电图：广泛导联ST段弓背向下抬高（aVR导联ST段压低或正常）。
• 匹配度：症状（胸痛+发热）与心电图均符合。

C. 急性心肌梗死

• 特点：ST段弓背向上抬高，对应梗死部位导联，常伴病理性Q波。
• 排除依据：心电图表现不符（弓背向下型抬高）。

D. 主动脉夹层动脉瘤破裂

• 特点：撕裂样胸痛，常放射至背部，心电图多为非特异性改变（如ST压低）。
• 排除依据：无典型症状，心电图不符。

E. 变异型心绞痛

• 特点：ST段压低（而非抬高），与冠状动脉痉挛相关。
• 排除依据：心电图表现相反。