患者男性,30岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸28次/分,血压120/80mmHg,喘息貌,在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是A. 支气管扩张B. 支气管哮喘C. 肺心病D. 心功能不全E. 肺炎

考查要点：本题主要考查对呼吸系统常见疾病的临床表现及诊断能力，重点区分不同呼吸系统疾病的临床特征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者有春游史（提示可能接触过敏原），出现咳嗽、咳痰、喘息，且体检发现广泛哮鸣音。
2. 分析疾病特征：
   • 支气管哮喘典型表现为反复发作性喘息，常与过敏相关，肺部哮鸣音是重要体征。
   • 其他选项（如肺炎、肺心病）通常伴随发热、胸痛或心脏体征，与本题不符。
3. 排除干扰项：
   • 支气管扩张多有慢性咳嗽、脓痰，无明显哮鸣音；
   • 心功能不全常有颈静脉怒张、下肢水肿等心脏体征。

破题关键点：广泛哮鸣音是哮喘的核心体征，结合病史中的“春游后发病”，高度提示过敏性哮喘。

症状与体征分析

1. 病史：患者为年轻男性，发病前有春游史，可能接触花粉、尘螨等过敏原。
2. 临床表现：
   • 咳嗽、咳痰：哮喘早期可能有此症状，但非特异性。
   • 喘息：哮喘的核心症状，由气道痉挛引起。
   • 呼吸频率28次/分：略快于正常（16-20次/分），但哮喘患者常因气道阻塞导致呼吸增快。
3. 体征：肺部广泛哮鸣音是哮喘的典型体征，提示气道狭窄。

选项排除

• A. 支气管扩张：多见慢性咳嗽、脓痰，无哮鸣音。
• C. 肺心病：需长期肺部疾病史，常伴右心衰竭体征（如水肿）。
• D. 心功能不全：体征应包括心脏扩大、颈静脉怒张等，与本题无关。
• E. 肺炎：通常有发热、胸痛、血白细胞增高等，本题无相关表现。