男，48岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥。查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因为A. 呼吸衰竭B. 左心衰竭C. 右心衰竭D. 肺动脉栓塞E. 冠心病

考查要点：本题主要考查对急性胸痛相关疾病的临床表现及体征的综合判断能力，重点在于识别肺动脉栓塞的典型体征和症状。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者突发呼吸困难、胸痛、晕厥，提示可能存在急性循环或呼吸系统疾病。
2. 体征解读：
   • 颈静脉充盈：提示右心房压力增高，常见于右心衰竭、肺动脉高压或肺栓塞。
   • 肺动脉瓣区第二心音亢进：反映肺动脉压力升高，是肺栓塞的重要体征。
3. 选项排除：
   • 左心衰竭（B）多表现为肺淤血（如咳嗽、咯血），颈静脉充盈不明显。
   • 右心衰竭（C）常伴有体循环淤血（如肝大、下肢水肿），而题目未提及。
   • 肺动脉栓塞（D）可导致肺循环压力骤升，引发右心房压力增高，符合体征和症状。

破题关键：肺动脉栓塞的典型体征（肺动脉瓣区第二心音亢进）和急性血流动力学改变（晕厥）是解题核心。

症状与体征分析

1. 呼吸困难：肺栓塞导致肺循环受阻，气体交换效率下降。
2. 胸痛：可能与肺栓塞引起的肺组织缺血或胸膜牵拉有关。
3. 晕厥：右心室急性梗阻导致心排血量骤降，脑供血不足。
4. 颈静脉充盈：右心房压力增高，血液回流受阻。
5. 肺动脉瓣区第二心音亢进：肺动脉压力升高，血液通过肺动脉瓣时冲击增强。

选项逐一排除

• A. 呼吸衰竭：通常由慢性肺部疾病导致，缺乏急性循环障碍表现。
• B. 左心衰竭：主要表现为肺淤血，颈静脉充盈不典型。
• C. 右心衰竭：需有体循环淤血（如肝大、水肿），题目未提及。
• D. 肺动脉栓塞：符合所有症状和体征，尤其是肺动脉高压相关体征。
• E. 冠心病：典型表现为心绞痛，除非合并心源性休克，但体征不符。