中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，杜加氏征阴性，胸锁关节至肩峰连线中点肿胀压痛，其最可能的诊断是（ ）。A. 肩关节脱位B. 锁骨骨折C. 肱骨解剖颈骨折D. 肱骨外科颈骨折E. 肩部挫伤

本题考查的是根据患者的受伤机制、临床表现来判断可能的损伤诊断，解题思路是对每个选项所对应的疾病特点进行分析，再与题干中患者的表现进行逐一对比。

• 选项A：肩关节脱位
  • 肩关节脱位时，典型表现为方肩畸形，即肩部失去正常的圆形轮廓，肩峰明显突出。同时，杜加氏征（Dugas征）呈阳性，表现为患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
  • 而题干中患者杜加氏征阴性，且未提及方肩畸形等典型肩关节脱位表现，所以可排除A选项。
• 选项B：锁骨骨折
  • 锁骨骨折多由间接暴力引起，如侧身跌倒手掌着地，暴力上传导致锁骨骨折。
  • 骨折后局部会出现肿胀、压痛，胸锁关节至肩峰连线中点（即锁骨骨折的好发部位）有明显的肿胀压痛。患者为减轻疼痛，常以健手托患侧肘部，使患肩下垂。
  • 题干中患者的受伤机制、临床表现均符合锁骨骨折的特点，所以B选项正确。
• 选项C：肱骨解剖颈骨折
  • 肱骨解剖颈骨折相对少见，多因直接暴力或间接暴力引起。
  • 其主要表现为肩部疼痛、肿胀、活动受限，但一般不会出现胸锁关节至肩峰连线中点的肿胀压痛，与题干表现不符，故排除C选项。
• 选项D：肱骨外科颈骨折
  • 肱骨外科颈骨折多由间接暴力引起，如跌倒时手掌或肘部着地。
  • 主要表现为肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍，但压痛部位多在肱骨外科颈处，而非胸锁关节至肩峰连线中点，所以排除D选项。
• 选项E：肩部挫伤
  • 肩部挫伤一般是肩部受到直接暴力打击所致，主要表现为肩部局部的疼痛、肿胀、压痛，但通常不会出现患肩下垂、健手托患侧肘部等典型的骨折表现，故排除E选项。