2020U1-65 患者，男,28岁。反复中上腹痛5年,疼痛多发生于饥饿时及夜间,进食可缓解,常反酸暖气。近2天大便呈柏油样,觉头昏、乏力。查体:上腹轻压痛,肠鸣音活跃。最可能的诊断是A. 胃溃疡并出血B. 十二指肠溃疡并出血C. 癌并出血D. 急性糜烂出血性胃炎E. 门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血

考查要点：本题主要考查消化系统疾病中十二指肠溃疡的临床表现及并发症的判断能力，需结合病史、症状及体征进行综合分析。

解题核心思路：

1. 腹痛特点：饥饿痛、夜间痛，进食缓解，提示十二指肠溃疡（与胃酸分泌节律相关）。
2. 伴随症状：反酸、暖气提示胃酸过多。
3. 报警症状：柏油样便（上消化道出血）+头昏乏力（失血性贫血），提示溃疡并发症。
4. 排除干扰项：胃溃疡疼痛多为餐后痛，胃癌多伴体重减轻，急性胃炎多有明确诱因，门静脉高压需肝硬化病史。

破题关键点：抓住腹痛节律性和出血表现，结合患者年龄（年轻）和病程（慢性），排除其他疾病。

症状分析

1. 腹痛特点：中上腹痛反复5年，饥饿及夜间加重，进食缓解。
   • 十二指肠溃疡的典型表现：胃酸分泌增多，空腹时胃酸刺激溃疡面导致疼痛，进食后胃酸被中和，疼痛缓解。
2. 伴随症状：反酸、暖气。
   • 提示胃酸分泌过多，可能与幽门螺杆菌感染相关。
3. 报警症状：柏油样便（血红蛋白在肠道分解为硫化亚铁，使大便发黑）、头昏乏力（失血性贫血）。
   • 提示溃疡并发出血。

体征分析

• 上腹轻压痛：溃疡活动期可能有局部压痛。
• 肠鸣音活跃：可能与溃疡活动或胃排空加速有关。

选项排除

• A. 胃溃疡：胃溃疡疼痛多为餐后痛（1-2小时后缓解），与本例腹痛节律不符。
• C. 胃癌：多见于中老年，常伴体重减轻、持续性疼痛，病程较短。
• D. 急性胃炎：常有服用 NSAIDs 或应激史，无慢性腹痛史。
• E. 门静脉高压：需肝硬化病史，常有呕血或黑便伴脾大，本例无相关表现。