10-患者男性,53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年,近3日来咳嗽咳痰加重,伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg,PaCO270mmHg。最确切的诊断是A. 心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 肺性脑病D. 代谢性酸中毒E. DIC

步骤 1：分析患者病史和症状
患者有慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。这些症状提示患者可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，导致呼吸衰竭。

步骤 2：分析血气分析结果
血气分析显示PaO2为45mmHg，PaCO2为70mmHg。PaO2低于正常范围（正常值约为80-100mmHg），提示低氧血症；PaCO2高于正常范围（正常值约为35-45mmHg），提示高碳酸血症。这些结果符合呼吸衰竭的诊断标准。

步骤 3：综合判断
患者有慢性阻塞性肺疾病病史，近期症状加重，血气分析显示低氧血症和高碳酸血症，符合呼吸衰竭的诊断。此外，患者出现表情淡漠、嗜睡等神经精神症状，提示可能有肺性脑病。肺性脑病是呼吸衰竭导致的神经精神症状，常见于慢性阻塞性肺疾病患者。