患者，男，40岁，既往无呼吸道病史。两周前受凉后寒战高热、咳嗽、胸疼，1周后咳嗽，咯大量脓臭痰，伴少量咯血。查体:一般状态差，心率102次/min，右肺肩胛下可闻水泡音。诊断最可能是（）A. 肺癌B. 胸膜结核C. 肺脓肿D. 支气管囊肿E. 肺炎球菌肺炎

步骤 1：分析症状和体征
患者出现寒战高热、咳嗽、胸疼，1周后咳嗽，咯大量脓臭痰，伴少量咯血。查体:一般状态差，心率102次/min，右肺肩胛下可闻水泡音。这些症状和体征提示患者可能患有肺部感染，尤其是肺脓肿。

步骤 2：排除其他疾病
患者既往无呼吸道病史，排除了肺癌、胸膜结核、支气管囊肿等疾病。肺炎球菌肺炎通常不会出现大量脓臭痰，因此也可以排除。

步骤 3：诊断肺脓肿
肺脓肿是一种肺部感染性疾病，通常由细菌引起，表现为咳嗽、咳脓痰、发热等症状。患者出现大量脓臭痰，符合肺脓肿的临床表现。