55．张某，男，35 岁，发热，脘痞恶心 5 天，西医诊断为“急性胃肠炎、慢性胃炎”，先后给予胃舒平、胃复安及 PPA 治疗， 效不显，于 2001 年 7 月 15 日要求中医治疗。 患者素有胃炎病史 6 年。5 天前因朋友聚会致胸闷恶心，发热，测体温 37．5℃，食欲不振，大便溏腻不爽，色黄，口渴而干， 但不甚渴饮，舌苔黄滑腻，脉濡数。 请写出：病名、辨证、病机分析，拟出治法和处方用药。

病名与辨证：本题需根据患者症状、舌脉判断中医病名及证型。湿温是湿热病邪侵袭中焦脾胃的病证，核心特征是湿热并重、脾胃升降失常。湿热困阻中焦的辨证需抓住发热、脘痞、恶心、黄腻苔、脉濡数等关键表现。

病机分析：湿热交蒸导致脾胃运化失常，气机壅滞。湿热阻滞中焦，脾胃升降失调，出现恶心、脘痞；湿热熏蒸肠道致大便溏而不爽；湿热内盛但津液未大伤，故口渴不欲饮。

治法与方药：苦辛通降法通过苦味清热燥湿、辛味理气和胃，配合清热化湿药物，代表方为王氏连朴饮。方中黄连清热燥湿，厚朴行气除满，菖蒲化湿开窍，半夏和胃降逆，淡豆豉、栀子清热除烦，芦根清热生津。

病名与辨证

湿温是湿热病邪侵犯中焦脾胃的温病，以湿热并重、脾胃升降失常为特征。本例患者发热、脘痞、恶心、大便溏腻、舌苔黄滑腻、脉濡数，均符合湿热困阻中焦的表现，故辨证为湿热困阻中焦。

病机分析

湿热病邪困阻脾胃，导致：

1. 湿热交蒸：湿热内盛，蒸腾向上，引发发热、恶心；
2. 脾胃升降失调：湿热壅滞中焦，胃气上逆则脘痞、恶心，脾失健运则食欲不振；
3. 湿热熏蒸肠道：湿热蕴结大肠，传导失司，故大便溏而不爽；
4. 热盛伤津但湿邪未化：口渴而干但不甚渴饮，反映热盛但湿邪未完全化燥。

治法与方药

治法：苦辛通降，清热化湿
方药：王氏连朴饮加减

• 黄连（苦寒清热燥湿）
• 厚朴（辛温行气除满）
• 菖蒲（芳香化湿开窍）
• 半夏（辛温和胃降逆）
• 淡豆豉、栀子（清热除烦）
• 芦根（清热生津止渴）