【单选题】患者,女性,33岁,既往频繁鼻出血伴月经量增加。查体时发现患者四肢皮肤广泛瘀点与紫瘢。实验室检查患者凝血四项指标正常,然而vW因子活性降低。该患者凝血过程中最有可能出现的紊乱是A. 血管收缩能力B. 血小板黏附C. 凝血酶原激活D. 血小板聚集E. 纤维素聚集

本题考查血管性假血友病因子（vW因子）在凝血过程中的作用及其缺乏导致的病理机制。关键点在于理解vW因子在血小板黏附环节中的桥梁作用。当vW因子活性降低时，血小板无法有效黏附于受损血管壁，导致止血功能障碍，出现出血倾向。题目中凝血四项正常提示共同凝血途径无异常，进一步锁定问题发生在血小板黏附阶段。

病理机制分析

1. vW因子的功能：vW因子由血管内皮细胞分泌，能够结合血小板表面的GPⅠb/Ⅸ/V复合体和血管基底膜中的胶原蛋白，形成“桥梁”，促进血小板黏附于受损血管壁。
2. 临床表现关联：患者鼻出血、月经过多及皮肤瘀点/紫癜提示止血功能缺陷，而非凝血酶生成或纤维蛋白形成障碍。
3. 实验室检查解读：凝血四项正常说明凝血酶原激活、凝血酶形成及纤维蛋白聚集过程正常，但vW因子缺乏直接导致血小板黏附功能障碍。

选项排除

• A. 血管收缩能力：与血管内皮反应相关，但题目未提及血管收缩异常。
• C. 凝血酶原激活：属于凝血四项检测范围，结果正常。
• D. 血小板聚集：依赖GPⅡb/Ⅲa受体，与vW因子无关。
• E. 纤维素聚集：凝血四项正常，此环节无异常。