2020U1-94 患者，男，54岁。乙型肝炎病史20年。近2年来双下肢水肿，现囚上消化道出血l天急诊入院。查体:皮肤轻度黄染，前胸壁有蜘蛛痔,脾肋下3cm。若该患者行肝脏穿刺活组织检查其典型的病理改变为A. 肝细胞再生B. 肝细胞大片坏死C. 肝细胞水肿D. 假小叶形成E. 肝细胞脂肪变性

考查要点：本题主要考查肝硬化的病理特征及其临床表现的关联。
解题核心：根据患者病史和临床表现，判断其疾病阶段，并联系典型病理改变。
关键点：

1. 乙型肝炎病史20年提示慢性肝炎可能进展为肝硬化。
2. 蜘蛛痣、脾大、双下肢水肿均为肝硬化门脉高压的表现。
3. 上消化道出血常见于食管胃底静脉曲张，进一步支持肝硬化诊断。
4. 假小叶形成是肝硬化最特异的病理特征，由肝细胞坏死再生和纤维化共同导致。

病理特征分析

肝硬化是慢性肝炎发展的终末阶段，其核心病理变化是假小叶形成。

• 假小叶由异常肝细胞团构成，取代正常肝小叶结构，导致肝功能受损。
• 其他选项中：
  • 肝细胞再生（A）是肝硬化过程中的常见现象，但非特异性。
  • 大片坏死（B）多见于急性或亚急性重型肝炎。
  • 水肿（C）和脂肪变性（E）分别对应其他肝脏疾病（如脂肪肝）。

临床表现与病理关联

患者出现蜘蛛痣、脾大、水肿及消化道出血，均指向门脉高压和肝功能减退，这是肝硬化的典型临床表现。因此，肝脏活检应显示假小叶形成。