3岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉。心电图可能的改变是A. 右心室肥厚B. 右心房肥大C. 左心室肥厚D. 不完全性右束支阻滞E. 左束支阻滞

考查要点：本题主要考查先天性心脏病的临床表现与心电图改变的关系，重点在于识别动脉导管未闭（PDA）的典型体征及对应的心电图特征。

解题核心思路：

1. 连续性机器样杂音是动脉导管未闭的典型体征，结合胸骨左缘第2肋间位置、向颈部传导及水冲脉，可明确诊断。
2. 动脉导管未闭导致左心室容量负荷增加，长期代偿性肥厚，心电图表现为左心室肥厚。
3. 排除其他选项：右心室肥厚（A）常见于肺动脉高压，右束支阻滞（D）多见于右心室肥大，左束支阻滞（E）与左心室激动异常相关，均不符合本题特征。

病例分析

1. 临床表现：

   • 反复肺炎：肺循环血流量增加，易感染。
   • 无发绀：分流量未达重度，或患儿年龄小，肺动脉压力未显著升高。
   • 心前区隆起、心尖搏动弥散：心脏扩大征象。
   • 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音：动脉导管未闭的典型杂音，提示主动脉与肺动脉间的持续分流。
   • 水冲脉：脉压增大，反映主动脉与肺动脉压力差，支持PDA诊断。

2. 心电图特征：

   • 动脉导管未闭导致左心室长期容量负荷过重，出现左心室肥厚（选项C）。
   • 其他选项中，右心室肥厚（A）常见于肺动脉高压或先天性心脏病右向左分流型，右束支阻滞（D）多见于右心室肥大，左束支阻滞（E）与左心室激动异常相关，均不符合本题特征。