女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5×109/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是（ ）。A. 急性血吸虫病B. 流行性乙型脑炎C. 败血症D. 伤寒E. 疟疾

考查要点：本题主要考查对发热性疾病临床表现及流行病学特点的掌握，重点区分疟疾与其他发热性疾病的临床特征。

解题核心思路：

1. 发热模式：疟疾典型表现为周期性寒战、高热、大汗三阶段，与其他发热性疾病（如伤寒、乙脑）的发热模式不同。
2. 流行病学史：患者来自南方（疟疾高发区），且发病时间在夏季（蚊媒活跃期）。
3. 实验室检查：白细胞正常、淋巴细胞比例轻度升高，符合疟疾的血液学表现。

破题关键点：

• 周期性发热是疟疾的核心特征。
• 排除其他选项的关键点：乙脑常伴神经系统症状，败血症白细胞升高，伤寒为持续性发热，血吸虫病需疫水接触史。

选项分析

1. A. 急性血吸虫病

   • 需疫水接触史，常伴皮疹、肝脾肿大，题目无相关描述。

2. B. 流行性乙型脑炎

   • 多见于夏秋季，但典型症状为意识障碍、抽搐，题目未提及神经系统异常。

3. C. 败血症

   • 常表现为持续高热或弛张热，白细胞显著升高（通常>10×10⁹/L），而本例白细胞正常。

4. D. 伤寒

   • 发热呈阶梯状上升，为持续性高热，常伴玫瑰疹、相对缓脉，题目中无此类表现。

5. E. 疟疾

   • 周期性寒战、高热、大汗符合典型疟疾症状，南方地区流行，实验室检查结果（白细胞正常、淋巴细胞轻度升高）也支持诊断。