患者,男,52岁,患冠心病1年。近3日腹泻、呕吐,8小时尿量50ml,烦躁不安,血压10.6/7.9kPa(80/60mmHg),心率100次/min,PCWP为6mmHg。最恰当的治疗是A. 静滴硝普钠B. 静注毛花苷CC. 静滴去甲基肾上腺素D. 静滴低分子右旋糖酐E. 静注维拉帕米

考查要点：本题主要考查对休克病因及治疗原则的判断能力，需结合血流动力学指标（如PCWP）分析患者血容量状态，并选择针对性治疗措施。

解题核心思路：

1. 识别休克类型：患者存在腹泻、呕吐导致体液丢失，血压下降、尿量减少，提示低血容量性休克。
2. 解读PCWP值：PCWP为6mmHg（正常6-12mmHg），处于正常下限，结合低血压、心率增快，提示血容量不足而非心功能不全。
3. 治疗原则：低血容量性休克的首要治疗是补充血容量，而非强心或扩血管。

破题关键点：

• PCWP正常排除心功能不全，避免误用强心药（如毛花苷C）。
• 血容量不足是核心矛盾，需选择扩容药物（如低分子右旋糖酐）。

选项分析

A. 静滴硝普钠
硝普钠是强扩血管药，会进一步降低血压，加重组织灌注不足，不适用。

B. 静注毛花苷C
毛花苷C用于心功能不全（如PCWP升高时），但本题PCWP正常，无心衰证据，不适用。

C. 静滴去甲基肾上腺素
升压药虽可提高血压，但会增加心肌氧耗，且未解决容量问题，非根本治疗。

D. 静滴低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐可扩充血容量，改善微循环，适用于血容量不足的休克，正确。

E. 静注维拉帕米
维拉帕米为钙拮抗剂，可能降低血压，不适用。