患者,男性,78岁。长期便秘40年,间断腹胀。1天前再次出现腹胀,查体:左下腹触及囊性肿块。立位腹平片:巨大结肠肠祥。最可能的诊断是A. 胃扭转B. 假性肠梗阻C. 小肠扭转D. 结肠冗长E. 乙状结肠扭转

步骤 1：理解病史和症状
患者为78岁男性，长期便秘40年，间断腹胀。1天前再次出现腹胀，查体发现左下腹有囊性肿块。立位腹平片显示巨大结肠肠祥。这些症状和体征提示可能存在结肠梗阻。

步骤 2：分析可能的诊断
A. 胃扭转：胃扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，呕吐，以及腹部压痛，但不常见于长期便秘的患者。
B. 假性肠梗阻：假性肠梗阻通常表现为腹胀、腹痛和呕吐，但没有机械性梗阻的证据。
C. 小肠扭转：小肠扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，呕吐，以及腹部压痛，但不常见于长期便秘的患者。
D. 结肠冗长：结肠冗长是指结肠过长，但不一定会导致腹胀和囊性肿块。
E. 乙状结肠扭转：乙状结肠扭转是由于乙状结肠过长或位置异常导致的机械性梗阻，常见于长期便秘的患者，表现为腹胀、腹痛和腹部压痛，以及腹部触及囊性肿块。

步骤 3：确定最可能的诊断
根据患者的病史和症状，最可能的诊断是乙状结肠扭转。因为患者长期便秘，间断腹胀，查体发现左下腹有囊性肿块，立位腹平片显示巨大结肠肠祥，这些症状和体征都符合乙状结肠扭转的诊断。