女，36岁。呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是（ ）。A. 特发性肺动脉高压B. 风湿性心脏瓣膜病C. 房间隔缺损D. 室间隔缺损E. 扩张型心肌病

考查要点：本题主要考查对右心衰竭相关体征及肺动脉高压相关疾病的临床表现的掌握，需结合病史、症状和体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 症状与体征分析：患者存在呼吸困难、发绀、颈静脉充盈、肝颈回流征阳性、下肢水肿等右心衰竭表现，提示右心功能不全。P2亢进和三尖瓣区杂音提示肺动脉高压。
2. 疾病定位：需区分原发性肺动脉高压与其他心脏疾病（如风湿性心脏病、先天性心脏病）。
3. 关键排除点：患者无慢性咳嗽咳痰（排除肺源性心脏病）、无关节疼痛史（降低风湿性心脏病可能性），且特发性肺动脉高压更符合右心衰竭与肺动脉高压的典型体征。

症状与体征解析

1. 呼吸困难与活动后加重：提示心功能不全，尤其是右心衰竭。
2. 声音嘶哑：可能因肺动脉扩张压迫喉返神经，常见于肺动脉高压患者。
3. 发绀、颈静脉充盈、肝颈回流征阳性：均为右心衰竭的表现。
4. P2亢进：肺动脉瓣第二心音增强，提示肺动脉压力升高。
5. 三尖瓣区收缩期杂音：由肺动脉高压导致的相对性三尖瓣关闭不全。
6. 双下肢水肿：右心衰竭导致体循环淤血。

选项分析

• A. 特发性肺动脉高压：
  符合肺动脉高压（P2亢进、三尖瓣杂音）、右心衰竭（颈静脉充盈、肝颈回流征阳性、水肿）的表现，且声音嘶哑可能与肺动脉扩张压迫喉返神经有关。
• B. 风湿性心脏瓣膜病：
  需风湿热病史（如关节疼痛），且常累及二尖瓣而非三尖瓣，患者无相关病史。
• C. 房间隔缺损/D. 室间隔缺损：
  属先天性心脏病，但患者年龄较大，若存在此类缺损通常早年即有症状，且体征更符合左心问题。
• E. 扩张型心肌病：
  通常表现为全心衰竭，而非特异性右心衰竭与肺动脉高压。