患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样 胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分钟，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。初步诊断为A. 主动脉瓣关闭不全 B. 急性心肌梗死 C. 主动脉夹层破裂 D. 肺栓塞 E. 脑出血 

步骤 1：分析症状
患者有高血压病史，晨起出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，心率加快，主动脉瓣区舒张期杂音。这些症状提示可能存在主动脉夹层破裂。
步骤 2：排除其他可能性
- 急性心肌梗死通常表现为心前区压榨性疼痛，且心电图有特征性改变。
- 肺栓塞通常表现为呼吸困难、胸痛和咯血，且有肺动脉高压的体征。
- 脑出血通常表现为头痛、呕吐、意识障碍和神经功能缺损。
步骤 3：确定诊断
根据患者的症状和体征，初步诊断为主动脉夹层破裂。