47.男性，60 岁。粘连性肠梗阻 5 天，出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率110 次/分，血压 90/60mmHg，腱反射减弱。化验：血 PH7.20，血浆HCO3-15mmol/l。该病人酸碱平衡诊断为A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

考查要点：本题主要考查对酸碱平衡失调类型的判断能力，需结合临床表现和实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 确定酸碱状态：根据血pH值判断是酸中毒还是碱中毒。
2. 区分代谢性与呼吸性：通过血浆HCO₃⁻浓度变化判断代谢性因素，结合呼吸代偿情况（如呼吸频率）辅助分析。
3. 代偿机制验证：代谢性酸中毒时，呼吸加速排出CO₂，HCO₃⁻降低；呼吸性酸中毒时，HCO₃⁻可能代偿性升高。

破题关键点：

• 血pH 7.20：明确为酸中毒。
• HCO₃⁻ 15 mmol/L（正常值约22-27 mmol/L）：提示代谢性酸中毒。
• 呼吸深快：代谢性酸中毒的典型代偿表现。

步骤1：判断酸碱状态

• 血pH 7.20 < 7.35：存在酸中毒。

步骤2：确定酸中毒类型

• 血浆HCO₃⁻ 15 mmol/L：显著低于正常范围，说明代谢性酸中毒（代谢性酸中毒时HCO₃⁻下降，呼吸性酸中毒时HCO₃⁻正常或代偿性升高）。

步骤3：验证代偿机制

• 呼吸深快：代谢性酸中毒时，通过加快呼吸排出CO₂，降低酸性。
• 无PaCO₂数据：但临床表现和实验室检查已足够支持代谢性酸中毒诊断。

步骤4：结合临床背景

• 粘连性肠梗阻5天：可能导致肠腔细菌过度生长、组织坏死或体液丢失，引发代谢性酸中毒。