2022U3-94 男，48岁，一小时前被机动车撞伤腹部，诉腹痛，程度逐渐加重。查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 100/74mmhg。痛苦貌，腹壁完整，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐周为著。腹部B超：肠间少量积液，肝周、膈下未见明显异常。导尿时导出黄色尿液300ml。患者最有可能是以下A. 肝破裂B. 脾破裂C. 小肠破裂D. 肾破裂E. 胰腺破裂

考查要点：本题主要考查腹部外伤后常见内脏损伤的临床表现及诊断思路，重点在于区分不同内脏破裂的特征性表现。

解题核心：

1. 腹膜刺激征的定位：小肠破裂导致的腹膜炎通常表现为全腹压痛、反跳痛，但以脐周明显（因小肠多位于脐周）。
2. 辅助检查的解读：B超显示肠间少量积液提示腹腔内液体渗出，而肝周、膈下未见异常可排除肝、脾、胰腺等大器官破裂。
3. 导尿结果的关联：黄色尿液可能因膀胱充盈或误吸引起，与小肠破裂无直接关系，但需注意排除泌尿系损伤。

破题关键：结合腹膜炎范围、B超结果及外伤部位，优先考虑小肠破裂。

选项分析

A. 肝破裂

• 典型表现：右上腹或右季肋部外伤史，肝周积液，右上腹压痛明显。
• 排除依据：B超未见肝周异常，腹膜炎以脐周为主，不符合肝破裂特征。

B. 脾破裂

• 典型表现：左上腹或左季肋部外伤史，脾周积液，左上腹压痛，可能伴左肩放射痛。
• 排除依据：患者外伤部位未明确指向左侧，且B超未见脾周异常。

C. 小肠破裂

• 典型表现：全腹压痛、反跳痛（肠内容物刺激腹膜），脐周更明显（小肠多位于脐周）。
• 辅助检查：B超显示肠间少量积液（渗出性腹水），符合小肠破裂后液体渗出。
• 导尿结果：黄色尿液可能因膀胱充盈或导尿操作导致，与小肠破裂无关，但未提示泌尿系损伤。

D. 肾破裂

• 典型表现：腰背部外伤史，血尿或腰痛，B超显示肾周血肿。
• 排除依据：无血尿，B超未见肾周异常。

E. 胰腺破裂

• 典型表现：上腹压痛，淀粉酶升高，可能伴背部放射痛。
• 排除依据：B超未见胰腺异常，未提及淀粉酶结果。