患者男性，32岁，司机。既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。查体：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。该患者最可能的诊断是A、腰椎结核B、腰椎间盘突出症C、腰椎管狭窄症D、腰部肌筋膜炎E、急性腰扭伤该患者还可能出现的典型体征是A、托马斯试验阳性B、Burger试验阳性C、浮髌试验阳性D、拾物试验阳性E、直腿抬高试验阳性对该患者首选的处理方法是A、手术B、理疗C、骨盆牵引D、卧硬板床E、使用止痛药

考查要点：本题主要考查腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及治疗原则。
解题核心：

1. 诊断：根据患者腰痛伴放射性下肢痛、体征（棘突压痛）、病程特点（休息后减轻，劳累加重）判断。
2. 体征：直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出症的典型体征。
3. 治疗：急性期首选卧硬板床休息，减少椎间盘压力。

关键点：

• 放射性疼痛提示神经根受压，排除其他疾病。
• 直腿抬高试验阳性是诊断的重要依据。
• 保守治疗优先，手术为二线方案。

第1题

关键分析：

• 病程特点：腰痛2个月，休息后减轻，劳累加重，符合腰椎间盘突出症的机械性疼痛特点。
• 诱发因素：腰部扭伤后疼痛加剧并放射至左下肢，提示神经根受压。
• 体征：腰4、5棘突及棘突间压痛，符合间盘突出部位。
  排除干扰项：
• 腰椎结核多伴低热、消瘦等全身症状；
• 腰椎管狭窄症多有间歇性跛行；
• 急性腰扭伤无放射痛。

第2题

关键分析：

• 直腿抬高试验阳性：抬高患侧腿≥60°时放射痛，因牵拉坐骨神经所致。
• 其他体征：托马斯试验（髋关节问题）、拾物试验（脊柱结核）均不相关。

第3题

关键分析：

• 急性期处理：卧硬板床可减少椎间盘压力，促进炎症消退。
• 其他选项：手术为保守治疗无效后选择，理疗和牵引需在症状缓解后进行。