2020U2-137 急性蜂窝织炎最主要的致病菌是A. 芽胞厌氧菌B. 产气英膜梭菌C. 大肠埃希菌D. 溶血性链球菌E. 金黄色葡萄球菌

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下等部位的急性弥漫性化脓性感染，致病菌的种类是解题关键。本题需明确不同细菌的致病特点：

• 溶血性链球菌（选项D）：能产生透明质酸酶和链道酶，破坏组织屏障，导致感染迅速扩散，是急性蜂窝织炎的最常见致病菌。
• 金黄色葡萄球菌（选项E）：虽可引起感染，但更常导致局部化脓性病变（如疖、痈）。
• 其余选项（如芽胞厌氧菌、产气英膜梭菌等）多见于特殊感染（如坏死性筋膜炎、气性坏疽）。

核心思路：根据致病菌的致病特性及感染类型，结合“最主要的”这一限定词，锁定溶血性链球菌。

选项分析

1. 溶血性链球菌（D）

   • 特点：
     • 分泌透明质酸酶，分解结缔组织的透明质酸，破坏细胞间基质。
     • 分泌链道酶，溶解纤维蛋白，促进细菌扩散。
   • 结果：感染呈广泛浸润性，符合蜂窝织炎的病理特征。

2. 金黄色葡萄球菌（E）

   • 特点：
     • 感染多局限，易形成脓肿（如疖、痈）。
     • 虽可引起蜂窝织炎，但非主要致病菌。

3. 其他选项

   • 芽胞厌氧菌（A）：多见于深部组织感染或创伤后感染。
   • 产气英膜梭菌（B）：引起气性坏疽，与蜂窝织炎无关。
   • 大肠埃希菌（C）：偶见于污染性感染，非主要致病菌。

结论：溶血性链球菌因酶系统特性和感染扩散性，成为急性蜂窝织炎的最主要致病菌。