心脏手术后患者出现中心静脉压进行性升高,血压降低,考虑发生下列哪种情况A. 血容量不足B. 心脏压塞C. 肺水肿D. 大量胸腔积液E. 低血钾

考查要点：本题主要考查对心脏手术后并发症的判断能力，特别是对中心静脉压（CVP）和血压变化的临床意义的理解。

解题核心思路：

• 中心静脉压（CVP）升高通常提示静脉回流受阻或右心功能异常。
• 血压降低反映心输出量减少或外周血管阻力下降。
• 心脏压塞（心包填塞）会导致心包内压力升高，压迫心脏，使心脏无法正常充盈和泵血，从而同时出现CVP升高（静脉回流受阻）和血压降低（心输出量不足）。

破题关键点：

• 明确各选项的典型临床表现：
  • 血容量不足：CVP和血压均降低。
  • 心脏压塞：CVP升高、血压降低，可能伴心音遥远、颈静脉怒张。
  • 肺水肿/胸腔积液/低血钾：均不同时出现CVP升高和血压降低。

心脏压塞的病理生理机制：

1. 心包内压力升高：心脏手术后若发生心包积液（如出血或渗出），积液压迫心包，导致心包内压力急剧上升。
2. 心脏受压：心包内高压直接压迫心脏，限制其舒张期的扩张，使右心房和右心室难以充盈，进而影响整个心脏的泵血功能。
3. 循环障碍：
   • 静脉回流受阻：上腔静脉血液无法顺利进入右心房，导致CVP升高。
   • 心输出量减少：心脏泵血功能受限，外周灌注不足，引起血压降低。

排除其他选项：

• A. 血容量不足：CVP和血压均降低，与题干矛盾。
• C. 肺水肿：主要表现为呼吸困难、肺部湿啰音，CVP通常不升高。
• D. 大量胸腔积液：可能压迫肺脏和心脏，但CVP升高不明显，且血压降低不典型。
• E. 低血钾：主要影响心肌电活动，不会直接导致CVP和血压同时变化。