女，23岁，交通事故伤及左季肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛缓解，3日后突发腹痛加剧，出现失血性休克。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张。最可能诊断是（ ）。A. 宫外孕破裂B. 肝破裂C. 肠穿孔D. 延迟性脾破裂E. 肠梗阻

关键点分析：

1. 受伤部位：左季肋部是脾脏的常见受伤部位，脾脏质地较脆，易因外伤破裂。
2. 症状演变：伤后疼痛缓解但3日后突发腹痛和失血性休克，提示延迟性内脏破裂。
3. 体征：全腹压痛、反跳痛及肌紧张为急性腹膜炎表现，结合失血性休克，高度怀疑腹腔内出血。
4. 选项排除：
   • 宫外孕破裂需停经史，题目未提及；
   • 肝破裂多为右上腹痛；
   • 肠穿孔多有消化道症状；
   • 肠梗阻无急性失血表现。

核心思路：脾破裂分为即时性和延迟性，后者因脾内小血管逐渐出血，形成血肿后破裂，符合本题时间线。

选项逐一分析

A. 宫外孕破裂

• 需要停经史或妇科检查异常，题目无相关描述，排除。

B. 肝破裂

• 肝脏位于右季肋部，外伤后多立即出现症状，且本题腹痛在左侧，排除。

C. 肠穿孔

• 多由急性阑尾炎或溃疡病穿孔引起，与外伤无关，且无消化道症状，排除。

D. 延迟性脾破裂

• 脾脏在左季肋部，外伤后可能隐匿性破裂。
• 初期疼痛缓解因血肿形成，3日后血肿扩大、脾破裂，导致腹腔内大出血，出现失血性休克和腹膜炎体征。
• 符合题目时间线和临床表现。

E. 肠梗阻

• 无呕吐、腹胀等典型症状，且失血性休克不支持，排除。

结论：最可能诊断为延迟性脾破裂（D）。