4.患者女性，72 岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史 20 年，进来发生明显呼吸困难，加重10 天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A. 反应迟钝B. 肺性脑病C. 呼吸性碱中毒D. 咳嗽、咳痰加重E. 发热

考查要点：本题主要考查肺心病呼吸功能失代偿期的典型并发症，需明确不同病理阶段的临床表现。

解题核心：
肺心病患者在呼吸功能失代偿期，由于二氧化碳潴留和低氧血症加重，导致酸碱平衡紊乱。此时，高碳酸血症会引起中枢神经系统功能障碍，即肺性脑病，这是该阶段最典型的临床表现。

关键点：

• 肺性脑病是呼吸功能失代偿期的标志表现，而非其他选项中的碱中毒或一般症状。
• 需区分呼吸性酸中毒（失代偿期）与呼吸性碱中毒（通气过度时）。

呼吸功能失代偿期的病理生理特点：

1. 气体交换严重障碍：肺泡通气不足，导致CO₂潴留和O₂下降。
2. 酸碱平衡紊乱：血液pH下降（代谢性酸中毒叠加呼吸性酸中毒），CO₂浓度过高。
3. 中枢抑制：高CO₂直接作用于脑干，引起意识模糊、谵妄甚至昏迷（肺性脑病）。

选项分析：

• B. 肺性脑病：由CO₂潴留导致中枢功能障碍，符合失代偿期特征。
• C. 呼吸性碱中毒：与题干矛盾，失代偿期应为酸中毒。
• A. 反应迟钝：可能是肺性脑病的早期表现，但非最典型答案。
• D、E：为原发疾病（慢支、肺气肿）的常见症状，非失代偿期特异性表现。