2022U3-68 男，78，右下肢行走痛，乏力5年，加重1年，既往高血压10年，糖尿病5年，查体：右足背，腘动脉消失，右股动脉正常，右下肢皮温下降，右足苍白。患者考虑为：A、血栓闭塞性脉管炎B、急性动脉栓塞C、动脉硬化性闭塞症D、下肢深静脉血栓E、血栓性浅静脉炎

步骤 1：分析病史和体征
患者为78岁男性，有高血压和糖尿病病史，右下肢行走痛和乏力5年，加重1年。查体发现右足背和腘动脉消失，右股动脉正常，右下肢皮温下降，右足苍白。这些症状和体征提示可能存在下肢动脉的闭塞。

步骤 2：排除其他疾病
血栓闭塞性脉管炎通常发生在年轻男性，且多有吸烟史，与患者年龄和病史不符。急性动脉栓塞通常起病急骤，且多有心脏疾病史，与患者病史不符。下肢深静脉血栓和血栓性浅静脉炎主要表现为下肢肿胀和疼痛，与患者症状不符。

步骤 3：确定诊断
动脉硬化性闭塞症是由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞，常见于老年人，且常伴有高血压和糖尿病等危险因素。患者症状和体征符合动脉硬化性闭塞症的临床表现。