女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合( )。A. 肺梗死B. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 阻塞性肺气肿E. 自发性气胸

考查要点：本题主要考查对自发性气胸临床表现的识别能力，需结合患者病史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者有长期慢性咳喘病史（提示肺气肿或慢性阻塞性肺疾病基础），剧烈咳嗽是常见诱因。
2. 症状特点：突发胸痛、呼吸困难、不能平卧、发绀，符合急性胸腔积气导致肺受压的表现。
3. 体征关键：右胸语颤减弱、呼吸音减低提示患侧肺通气受限，符合气胸时胸腔积气、肺压缩的体征。

破题关键点：明确自发性气胸的典型临床表现，排除其他类似疾病（如肺梗死、心肌梗死等）。

症状与体征分析

1. 病史：慢性咳喘20年，提示存在肺气肿或慢性阻塞性肺疾病基础，为气胸提供病理基础。
2. 诱因：剧烈咳嗽3天，导致肺内压骤升，可能诱发肺组织破裂。
3. 急性症状：
   • 突发胸痛：气胸时胸膜受牵拉引起，多为锐痛。
   • 呼吸困难：因肺受压、通气不足导致，严重时不能平卧。
   • 发绀：缺氧表现。
4. 体征：
   • 右胸语颤减弱、呼吸音减低：胸腔积气使肺组织压缩，影响声音传导和气体交换。
   • 心率加快：代偿性心率增快，反映缺氧状态。

选项排除

• A．肺梗死：常伴咯血、发热，本例无相关表现。
• B．急性心肌梗死：典型胸痛放射至左上肢，无呼吸音减低等肺部体征。
• C．急性左心衰竭：多有粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，本例无液体性肺啰音。
• D．阻塞性肺气肿：急性加重时痰多、气促，但无突发呼吸音减低。
• E．自发性气胸：症状、体征完全吻合。