患儿，女，8月龄。发热、呕吐、水样泻2天，尿极少。查体：哭无泪，眼窝、前囱明显凹陷、眼闭不合，皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢厥冷。检查：大便常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠131mmol/L。此患儿病情应考虑为A. 中度等渗性脱水B. 重度等渗性脱水C. 中度低渗性脱水D. 重度低渗性脱水E. 中度高渗性脱水

考查要点：本题主要考查对小儿脱水程度及性质的判断，需结合临床表现和实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 脱水程度：根据患儿的临床表现（如眼窝凹陷、皮肤弹性、循环状态等）判断脱水的严重程度。
2. 脱水性质：通过血清钠浓度及临床特征（如血容量变化、神经系统症状）判断脱水是等渗性、低渗性还是高渗性。

破题关键点：

• 重度脱水的表现：哭无泪、眼窝和前囟明显凹陷、四肢厥冷、心音低钝、花纹状皮肤等。
• 等渗性脱水的特征：血清钠浓度在正常范围（131 mmol/L接近正常下限），且同时丢失水和钠，无明显口渴或神经系统症状。

1. 判断脱水程度

• 重度脱水：患儿出现循环衰竭表现（四肢厥冷、心音低钝）、眼闭不合（眼球凹陷明显）、皮肤花纹（微循环障碍），符合重度脱水标准。

2. 判断脱水性质

• 血清钠131 mmol/L：略低于正常值（正常约135-150 mmol/L），但未显著降低。
• 等渗性脱水特征：
  • 水和钠按比例丢失，血钠正常或轻度波动。
  • 无明显口渴（因细胞外液渗透压正常）。
  • 临床以血容量不足表现为主（如休克症状）。

3. 排除其他选项

• 低渗性脱水：血钠应显著低于130 mmol/L，且易出现脑水肿症状（如头痛、嗜睡）。
• 高渗性脱水：血钠>150 mmol/L，患儿常极度口渴。
• 中度脱水：无循环衰竭表现（如四肢厥冷、心音低钝）。