[单选，A3型题] 男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是（）A. 胸痛的部位、性质及伴随症状B. 冠心病、心绞痛病史C. 吸烟史D. 近期心电图检查情况E. 近期胸部X线检查情况

考查要点：本题主要考查对急性胸痛患者病史采集重点的判断能力，需结合患者临床表现和既往病史进行综合分析。

解题核心思路：
患者为慢性支气管炎病史，近期出现活动后气短和下肢水肿，提示肺心病可能。本次突发左上胸针刺样疼痛（与呼吸相关）、呼吸困难、不能平卧，高度怀疑急性肺栓塞或气胸。此时，胸痛的部位、性质及伴随症状是明确诊断的关键，需优先询问。

破题关键点：

• 急性胸痛的鉴别诊断：需区分呼吸系统（如肺栓塞、气胸）与心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死）。
• 症状关联性：胸痛与呼吸的关系（如呼吸加重疼痛）提示肺部病变可能性大。
• 病史采集重点：急性症状的详细描述直接决定后续检查方向。

选项分析

A. 胸痛的部位、性质及伴随症状

• 正确选项。患者突发胸痛且与呼吸相关，需明确疼痛特征（如部位是否放射、性质是否锐利）及是否伴随呼吸困难、咯血等，直接指向肺栓塞或气胸的诊断。

B. 冠心病、心绞痛病史

• 虽然患者年龄大，但当前症状更符合呼吸系统急症，心脏病史为次优选择。

C. 吸烟史

• 慢性支气管炎已明确，吸烟史对当前急性症状诊断价值有限。

D. 近期心电图检查情况

• 心电图可能反映心脏缺血，但病史采集应优先症状描述，检查结果为后续步骤。

E. 近期胸部X线检查情况

• 胸部X线可辅助诊断肺部疾病，但同样属于检查结果，非病史采集重点。