患者，女，64岁。耳中如蝉鸣4年，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。治疗应首选A. 太阳、听会、角孙B. 丘墟、足窍阴、外关C. 太阳、听会、合谷D. 听会、侠溪、中渚E. 听宫、翳风、太溪、肾俞

步骤 1：辨证分析
根据题干描述，患者耳中如蝉鸣4年，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱，属于中医耳鸣范畴。耳鸣的病因病机复杂，但根据题干描述，患者耳鸣与劳累相关，提示肾精不足，肾开窍于耳，肾精不足则耳鸣。按之鸣声减弱，提示肾精不足，肾精不足则耳鸣，按之鸣声减弱，提示肾精不足，肾精不足则耳鸣。
步骤 2：选穴分析
根据中医理论，治疗耳鸣应选取与肾相关的穴位，如肾俞、太溪等。同时，耳鸣与耳窍相关，应选取耳窍相关的穴位，如听宫、翳风等。因此，治疗耳鸣应首选听宫、翳风、太溪、肾俞。