肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是（）。A. 针对 G－杆菌，兼顾 G＋球菌B. 针对 G＋球菌，兼顾厌氧菌C. 针对 G＋杆菌，联合抗真菌药物D. 针对 G－球菌，兼顾厌氧菌E. 针对 G－杆菌，联合抗真菌药物

步骤 1：理解自发性细菌性腹膜炎的致病菌
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化患者常见的并发症，其致病菌多为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌等。这些细菌通常存在于肠道中，由于肝硬化患者的免疫功能下降，肠道屏障功能受损，细菌易通过肠壁进入腹腔，引发腹膜炎。

步骤 2：选择抗生素的原则
针对自发性细菌性腹膜炎的抗生素选择，应主要针对革兰阴性杆菌，同时兼顾革兰阳性球菌。这是因为虽然革兰阴性杆菌是主要的致病菌，但有时也可能存在革兰阳性球菌的感染。因此，选择的抗生素应能覆盖这两种类型的细菌。

步骤 3：抗生素的选择
常用的抗生素包括头孢菌素类（如头孢噻肟、头孢曲松）和喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）。这些抗生素对革兰阴性杆菌有良好的抗菌活性，同时对部分革兰阳性球菌也有一定的抗菌作用。在治疗过程中，应根据患者的临床反应和药敏试验结果调整抗生素的使用。