女性,15岁,骑车摔倒,左额部着地,当时昏迷,20分钟后清醒,自觉轻微头痛,四肢活动正常,次日头痛加重,呕吐1次,来院复诊,首先应行A. 头颅CTB. 脑电图C. 脑血管造影D. 腰穿E. 头颅MBI

考查要点：本题主要考查对头部外伤患者急诊检查选择的理解，需结合病史和临床表现判断最合适的影像学检查方法。

解题核心思路：

1. 关键症状：患者有头部外伤史，出现短暂昏迷、头痛加重、呕吐，提示可能存在颅内病变（如血肿、脑挫伤等）。
2. 检查选择原则：急性颅脑外伤的首选检查是头颅CT，因其能快速、无创地发现颅内血肿、骨折等病变，且对急诊患者更为便捷。
3. 排除干扰项：脑电图、脑血管造影、腰穿等检查针对性不足或存在风险，MRI虽分辨率高但不适合急诊。

破题关键点：明确头部外伤后出现神经系统症状时，优先选择CT排除颅内急症。

选项分析

A. 头颅CT

• 适应证：颅脑外伤患者，尤其是出现意识障碍、头痛、呕吐等症状时，CT可快速发现颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等病变。
• 优势：检查时间短、费用低、分辨率高，能直接反映颅内结构变化，是急诊首选。

B. 脑电图

• 适应证：主要用于评估脑电活动异常（如癫痫、脑炎）。
• 局限性：无法直接显示颅内解剖结构，对颅脑外伤的诊断价值有限。

C. 脑血管造影

• 适应证：怀疑脑血管畸形、动脉瘤等血管性病变。
• 局限性：属于侵入性检查，且无法直接诊断颅脑外伤后的颅内血肿。

D. 腰穿

• 适应证：怀疑颅内感染（如脑膜炎）或脑脊液循环障碍。
• 风险：颅脑外伤患者若存在颅内高压或血肿，腰穿可能诱发脑疝，属于禁忌。

E. 头颅MRI

• 适应证：需详细观察脑组织结构（如慢性损伤、脱髓鞘疾病）。
• 局限性：检查时间长，不适合急诊患者，且对急性出血敏感度低于CT。