患者,女,28岁。慢性盆腔炎病史3年,近3天高热伴下腹痛。妇科 检查:子宫正常大小,左附件区触及7cm×7cm×7cm大小包块,伴压痛,双附件未及明显异常。静脉使用抗生素72小时无效。该患者下一步处理最佳的是A. 理疗B. 手术治疗C. 抗生素D. 后穹隆切开E. 中药

考查要点：本题主要考查对慢性盆腔炎急性发作的诊断及治疗选择，需结合患者病史、体征及治疗反应综合判断。

解题核心思路：

1. 关键诊断：患者有慢性盆腔炎病史，急性加重表现为高热、下腹痛，妇科检查发现左附件区7cm包块伴压痛，提示可能形成输卵管卵巢脓肿或包块。
2. 治疗反应：静脉使用抗生素72小时无效，说明药物治疗无法控制感染，需考虑手术干预。
3. 治疗原则：对于直径>5cm的盆腔炎性包块或抗生素治疗无效时，手术治疗是明确指征。

破题关键点：

• 包块大小（7cm）和抗生素治疗无效是核心矛盾点，提示保守治疗失败，需手术切除或引流。

慢性盆腔炎急性发作的处理原则：

1. 抗生素治疗：适用于早期炎症控制，但需足量、联合用药。
2. 手术指征：
   • 包块直径>5cm或持续增大。
   • 抗生素治疗无效（如本题中72小时无改善）。
   • 疑似脓肿破裂风险（如包块张力高、患者中毒症状重）。

本题分析：

• 患者包块达7cm，且抗生素治疗无效，提示药物无法控制感染，需手术切除包块或引流脓肿。
• 其他选项（理疗、中药等）属于辅助治疗，无法解决当前感染问题；后穹隆切开适用于宫腔积脓，但题目未提及此情况。