患者，女性，18岁，近3周尿量减少，应用利尿剂无效，精神萎靡，四肢发冷，来院急诊，测血压60/40mmHg，脉搏120次/分，高度浮肿，尿蛋白++，血浆白蛋白15g/L，CCr40ml/min，根据病史及检查结果分析患者休克原因( )A. 急性肾小球肾炎合并感染性休克B. 慢性肾小球肾炎合并心源性休克C. 肾病综合征伴低血容量性休克D. 紫癜性肾炎伴过敏性休克

关键知识点：本题考查对休克原因的判断，需结合肾病综合征的临床表现及实验室检查进行分析。
解题核心：

1. 识别肾病综合征特征：高度浮肿、大量蛋白尿（尿蛋白++）、低血浆白蛋白（15g/L）是典型表现。
2. 休克类型判断：低血压（60/40mmHg）、脉搏增快（120次/分）提示低血容量性休克，与肾病综合征导致的血容量不足密切相关。
3. 排除干扰选项：需区分感染性、心源性、过敏性休克的临床特征，本例无感染、心脏疾病或过敏证据。

临床表现分析

1. 肾病综合征诊断依据：

   • 大量蛋白尿：尿蛋白++，提示每日蛋白排泄量>3.5g。
   • 低血浆白蛋白：15g/L（正常>35g/L），因白蛋白从尿中丢失。
   • 水肿：高度浮肿由血浆胶体渗透压下降引起。

2. 休克原因分析：

   • 低血容量性休克：利尿剂无效、血压低、脉搏快，提示血容量不足。
   • 肾病综合征特点：长期白蛋白丢失导致血管内容量减少，使用利尿剂可能进一步加重血容量不足。

选项排除

• A（感染性休克）：无发热、白细胞升高等感染征象。
• B（心源性休克）：无心脏病史，休克更符合血容量不足。
• D（过敏性休克）：无过敏原接触史或皮肤紫癜表现。