题目
一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰， 近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为:A. 慢性支气管炎B. 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病C. 慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病D. 慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病E. 慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病________________________________
一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰， 近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为:
- A. 慢性支气管炎
- B. 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病
- C. 慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病
- D. 慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病
- E. 慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病________________________________
题目解答
答案
正确答案：B 【答案解析】：咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征（+）是肺心病右心衰的表现之一。肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。
解析
步骤 1：分析症状
患者有慢性咳嗽、咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。这些症状提示患者可能有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病。
步骤 2：排除其他疾病
患者咳痰偶带血丝，但没有持续半年，且没有发热，因此可以排除肺炎。患者没有持续的黄脓痰，因此可以排除支气管扩张。患者没有持续的咳嗽、咳痰，因此可以排除肺癌。
步骤 3：确定诊断
根据患者的症状和体征，可以诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。慢性支气管炎是由于长期吸烟、空气污染等原因引起的支气管炎症，表现为慢性咳嗽、咳痰。肺气肿是由于长期吸烟、空气污染等原因引起的肺部气肿，表现为桶状胸、气急不能平卧。肺心病是由于肺部疾病引起的右心衰竭，表现为腹水(+)。
患者有慢性咳嗽、咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。这些症状提示患者可能有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病。
步骤 2：排除其他疾病
患者咳痰偶带血丝，但没有持续半年，且没有发热，因此可以排除肺炎。患者没有持续的黄脓痰，因此可以排除支气管扩张。患者没有持续的咳嗽、咳痰，因此可以排除肺癌。
步骤 3：确定诊断
根据患者的症状和体征，可以诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。慢性支气管炎是由于长期吸烟、空气污染等原因引起的支气管炎症，表现为慢性咳嗽、咳痰。肺气肿是由于长期吸烟、空气污染等原因引起的肺部气肿，表现为桶状胸、气急不能平卧。肺心病是由于肺部疾病引起的右心衰竭，表现为腹水(+)。